قبل بضعة أسابيع بدأنا تحليل دليل الممارسة السريرية على رعاية الولادة الطبيعية عند الحديث عن كيفية تأثير العلاقة بين المهنيين والنساء على عملية الولادة.
نواصل اليوم هذا التحليل الذي يركز على موضوع أراه مثيرًا للاهتمام ، على الرغم من أن النساء اللائي يذهبن إلى المستشفى للولادة لا يتمتعن إلا بسلطة كبيرة في اتخاذ القرار: قابلة أو طبيب نسائي؟
لا يمكن طرح هذا السؤال إلا عند اعتبار الولادة منخفضة المخاطر (معظمها إذا كان مجرى الحمل طبيعيًا) ، لأنه في هذه الحالة يفترض أنه لا ينبغي أن تكون هناك صعوبات في الولادة ويمكن في هذه الحالة علاج المرأة بواسطة القابلات ، من قبل أطباء التوليد أو كليهما في نفس الوقت.
دعنا نقول أن الخيار عندما يتعلق الأمر بحضور الولادات منخفضة المخاطر هو مسألة بروتوكولات المستشفى وقراراته عندما يتعلق الأمر بإدارة وحدات الأمومة أكثر مما قد تفكر أو تطلبه الأمهات.
ولكن أليس من الأفضل أن يكون لديك طبيب نسائي؟
يعتقد الكثير من الناس أن المثل الأعلى هو أن يحضر دائمًا الشخص الذي يعرف نظريًا أفضل ما في النظرية ، لأنه في حالة حدوث مشكلات ، سيكون لديهم استجابة أكبر ، والأمر المنطقي هو الاعتقاد بأن كل شيء يتحسن مع هذا الشخص.
ومع ذلك ، فقد لوحظ أنه عندما تتم الولادة بواسطة مخاطرة منخفضة ، تكون النتائج مختلفة إلى حد أن من المستحسن أن تحضر القابلات هذه الأنواع من الولادات.
ما هي نتائج الدراسات؟
في عام 2008 ، تم إجراء مراجعة كوكرين لـ 11 دراسة. أعطى مجموعهم جميعًا عينة إجمالية قدرها 12،276 امرأة عولجت بطرق مختلفة ، وفقًا للنماذج التي تمت مناقشتها أعلاه (قابلة أو أخصائية توليد أو نموذج مصحوب باهتمام كلاهما).
جاءت النتائج لتأكيد ما قلناه للتو ، ذلك النساء اللواتي حضرن القابلات تستخدم حصرا أقل الجافية ، عانيت أقل من الفصوص وكانت الولادات أقل فعالية. كانت المرأة أكثر عرضة للمعالجة على يد محترفة (القابلة) التي سبق أن قابلتها ، مما ساعد على عيش الولادة في جو من الثقة الأكبر والشعور بتحكم أكبر. ولوحظ أيضًا أنه كان هناك مزيد من الولادات المهبلية التلقائية (أقل تحريضًا) وأن الرضاعة الطبيعية كانت مبكّرة مقارنة ببقية الأمهات.
فيما يتعلق بعدد العمليات القيصرية ، على الرغم من أنه في المنشورات الأخرى لوحظ أنه عادة ما يكون هناك عدد أقل من العمليات القيصرية عندما يكون الشخص الذي يحضر الولادة قابلة ، لم تكن هناك فروق بين نماذج الرعاية المختلفة.
فيما يتعلق بالاعتلال والوفيات ، هناك منشورات تشير إلى وجود اتجاه نحو ارتفاع معدلات وفيات الفترة المحيطة بالولادة ووفيات المواليد في نموذج الرعاية هذا. ومع ذلك ، في هذا الاستعراض ، تتشابه البيانات في جميع المجموعات.
الاستنتاجات
لا يمكن للمرأة التي ستلد مستشفى أن تقرر من الذي يجب أن يحضرها ، لذلك لا يمكنها الإجابة على سؤال "قابلة أو طبيب نسائي" ، لكن ببساطة تعبر أصابعها واطلب من المرتفعات أن يعالج ، أيا كان ، أن يعالج بشكل جيد وقبل كل شيء أن طفلك يولد بصحة جيدة.
الاهتمام بدراسات وتجربة الأمهات أفضل شيء هو أن الولادات تحضرها القابلات، بما أن رضا الأمهات أكبر والمضاعفات بسيطة.
تختفي هذه التوصية في الوقت الذي تعتبر فيه الولادة محفوفة بالمخاطر ، وفي هذا الوقت يصبح من الضروري (والمفيد) حضور أطباء التوليد.
تتبنى العديد من المستشفيات بالفعل فلسفة العمل هذه وتُظهر زرًا: عند ولادة طفلي الثاني ، أران ، وعلى الرغم من حقيقة أنه وُلد قبل الأوان (الولادة الخطرة) ، إلا أن القابلات تلقين الرعاية في وقت الولادة. كان الولادة مهبليًا بعد الولادة القيصرية ولم يتم إجراء بضع الفرج. في الوقت الذي كان فيه الطفل يدخن رأسه ، كان هناك طبيب أطفال ينتظر بالفعل ، على وجه التحديد ، قبل الأوان ، ولكن ، كما قلت ، لم يكن هناك طبيب توليد.
